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慢性阻塞性肺疾病穩定期的中西醫肺康復研究進展 (下篇)

人氣指數: 發布時間:2015-10-09 10:07  來源:http://www.fmqrkv.tw  作者:瞿波,董守金,蔡林麗
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  2.5 食療及膏方
  COPD 患者穩定期存在免疫功能下降、血液動力學紊亂、腎上腺皮質功能減退的病理學改變,分別與中醫學中的肺脾氣虛、血瘀、腎氣虛相對應,因此中醫營養支持應重在益氣固表、活血化瘀和補腎防喘。
  傳統醫學的藥膳療法認為,食藥同源,皆以性味功效療疾,只要合理調配,烹調有方,食藥性味與五臟病性結合,就能產生康復的養治作用。章合生等[41]用南沙參、百合、蓮子、陳皮、法半夏、茯苓、炒谷芽煎水去渣放入糯米制成藥膳。服用藥膳后,患者的體重、生活質量、肺功能等方面均有明顯改善。又如黃芪烏骨雞方:黃芪為補氣諸藥之最,與具有滋腎養血的烏骨雞同燉,可達補氣養肺,滋腎養血的目的;四仁雞子羹方:白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁共奏扶正固本,補腎潤肺,納氣平喘之功效。
  膏方又稱膏滋,不僅是滋補強壯的佳品,更是慢性病緩解期調治的最佳劑型。膏方源遠流長,調補肺系疾病的膏方可謂良方迭起,如雪梨膏、川貝枇杷膏、兩儀膏、蛤蚧膏等,具有補虛扶弱、補中寓治、治中寓補的特點。吳銀根等[42] 所創補腎平喘膏方,方中以仙靈脾、巴戟天、首烏、黃精、熟地、山茱萸、蛤蚧、胎盤粉等溫陽補腎、填精益髓為主;黃芪、黨參、麥冬、白參等健脾補肺;野蕎麥根、胡頹葉、黃荊子、法半夏、蒲公英等兼以祛痰下氣、止咳平喘;輔以阿膠、龜板膠、冰糖、飴糖等收膏用并進一步固本培元。全方標本兼顧,理虛培元,承制有度,臨床隨癥化裁施用,屢獲效驗。
  2.6 形神共養
  中醫形神一體觀認為,人體是一個形、神相互滋生、相互為用的整體,情志和疾病之間也存在著“因病而郁”、“因郁而病”的相互關系。積極樂觀的精神狀華西醫學 2014, 29(2) West China Medical Journal, Vol.29, No.2 Feb. 2014 389態可使人體臟腑功能協調,陰平陽秘,氣血通暢,既病之后有助于身體康復。現代醫學也發現,人在心情愉快時,機體可分泌有益的激素,酶和乙酰膽堿,就能把機體代謝活動調節到最佳狀態,并可增加免疫系統的功能。然而COPD 患者因病情遷延、反復發作、反復住院等原因,常會形成一系列的異常心理狀態,如性情抑郁或焦慮,孤獨感加強,社會活動減少,生活滿意度下降等。而且這些異常的心理因素常與軀體致病因素相互交織,相互作用,促進COPD 癥狀的反復發作或惡化,延緩康復,增加社會缺陷和自殺危險[43]。因此,對于COPD 患者,應注重形神功能,強調兩者的統一,從形體和神志兩方面進行調理,即“形神共養”,為形體功能的康復營造一個健康的心理環境。如情志康復法和娛樂康復法。
  3 中西醫結合肺康復治療小結
  中醫康復醫學與現代康復醫學相比,在研究對象上均是以獨立個體為目標,以整體回歸社會為目的。但現代康復醫學是建立在現代醫學理論基礎上的一門醫學分支,以生理學、病理學、神經生理學、運動解剖學、運動生物力學等為基礎。康復方法均建立在上述理論認識的基礎上。在功能障礙的認識、評價、治療及運用矯形學、假肢學及其他人工裝置等功能補償方面占有優勢。而中醫康復醫學則是在現代中醫“康復”
  概念的基礎上,通過對中醫臨床學和中醫養生學中有關功能康復的內容進行整理、提高后建立起來的新的中醫學中的一個分支。其理論基礎是中醫學的基本理論,以陰陽五行學說、臟腑經絡學說、病因病機學說、氣血津液學說等為基礎,以中醫學整體觀念和辨證論治為指導,在強調整體康復的同時,也主張辨證康復,康復方法的選擇應用均在上述理論指導下進行,創造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的康復方法[44]。中醫康復和西醫康復雖分屬不同的醫學體系,但兩者有著共同的研究對象和目標,在各自康復理論的基礎上,聯合使用各自不同的優勢療法,能揚長避短,互取精華,獲得更好的康復效果。徐遠紅等[45] 通過臨床試驗發現現代肺康復療法和中西醫結合肺康復療法均能很好的改善COPD 患者的運動能力,但中西醫結合肺康復療法效果更優。
  雖然中西醫結合肺康復療法有廣闊的臨床應用
  前景,但筆者認為目前該康復療法還存在諸多問題:
  ① 國內大多數呼吸專科醫生只重視COPD 急性期臨床癥狀的控制,還未形成COPD 穩定期的綜合康復觀,且過度依賴患者生理病理指標的改善,未過多關注患者的生存質量;② 關于中西醫結合肺康復的研究項目較少,且樣本含量不夠,缺乏統計學意義,從而使其臨床推廣的證據不足;③ 在確立肺康復方案時,專科醫生未經過嚴格的辨病辨證,而是將各種中醫和西醫的康復法隨機搭配組合,違反了治療個體化原則,其臨床試驗也不具備科學性;④ 現有的肺康復療效的評價多參照主觀感受,采用Borg 量表或視覺模擬評分法對疼痛進行評分等問卷形式的回顧性評價,未形成一套客觀標準的康復療效評價體系;⑤ 肺康復訓練的實施僅限于大型醫院,未在基層醫院或社區醫院推廣,普及度低,獲益人群局限。
  中西醫結合肺康復并不是各種康復法的雜亂堆砌,而應是在西醫常規用藥的基礎上,以四肢運動訓練為核心,再根據患者的病癥佐以中醫呼吸氣功法、食療法等特色康復療法,遵循標本兼顧,形神兼養,綜合調護的整體康復原則。如何確定四肢運動訓練的方式、強度,以及如何在辨證后準確組合具體的康復療法,從而制定出一套簡便廉價、依從性高、療效顯著的中西醫結合肺康復方案,是今后研究的重點。

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